[별지 제1호서식] <개정 2009.9.9>
(이 문서는 전자문서로 신청이 가능합니다)							(앞쪽)
안장(이장□영정봉안□위패봉안)신청서							처리기간
							30일
신청인	성 명		주민등록 번 호			안장대상자와의 관계
	주 소					전화번호
안 장 (이장□영정봉안□위패봉안) 대상자	성 명		신 분			계급□직위
	주민등록번호		소 속			군 번
	주 소
	출생지		사망지			사망일
	안장자격		훈격 □ 등급			사망구분	□전사 □순직 □일반사망
	배우자	□있음( 명) □없음				보훈번호
	안장방법	□봉안당 안치(옥내, 옥외) □묘지 매장 □영정봉안 □위패봉안				안장(영정봉안□위패봉안) 희망일
	□ 다음 사항은 이장 신청을 할 경우에만 작성합니다.
	□ 국립묘지 외의 장소에서 국립묘지로 이장		현안장지
	□ 국립묘지에서 국립묘지 외의 장소로 이장		묘비번호 (안장위치)		묘역(위패) 판 호
	이장희망일
「국립묘지의 설치 및 운영에 관한 법률」 제11조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
□ 구비서류(뒤쪽 확인)							수수료
							없음
210□□297□[신문용지 60g/□(재활용품)]

(뒤쪽)
민원인 제출서류															담당 공무원 확인사항
1. 사망진단서□화장증명서 또는 제적등본(제2호에 따라 전사증명서 또는 순직증명서를 제출한 경우는 제외합니다) 1부 2. 안장대상자가 군인□군무원□향토예비군대원□경찰관 및 소방공무원의 경우: 전사증명서□순직증명서 또는 경력증명서 1부 3. 안장대상자가 소방공무원□의사상자□순직공무원 및 공상공무원의 경우: 공적 자료 또는 사고 발생 경위서(안장 신청을 하는 사람이 제출할 수 있는 경우만 해당합니다) 1부 4. 안장대상자가 대통령□국회의장□대법원장□헌법재판소장□국장 또는 국민장으로 장의된 사람□무공수훈자 및 국가나 사회에 현저하게 공헌한 사람의 경우: 공적서(수훈사실을 포함한다) 및 주요 경력서 각각 1부 5. 국립묘지 외의 장소에서 국립묘지로 이장하는 경우: 개장(改葬)신고필증과 화장증명서 각각 1부 또는 유골반환증 1부 6. 국립묘지에서 국립묘지 외의 장소로 이장하는 경우: 가족관계기록사항에 관한 증명서 또는 제적등본 1부, 이유소명서 1부 및 그 밖에 국립묘지관리소장이 필요하다고 인정하는 서류 7. 법 제5조제1항 각 호에 해당하는 사람으로서 병원 등에 시신이 기증된 경우: 시신 기증을 확인할 수 있는 서류 1부															병적증명서(무공수훈자□장관급 장교 또는 20년 이상 군에 복무한 사람 및 군인의 경우만 해당합니다) □ 담당 공무원의 확인에 동의하지 않는 경우에는 병적증명서를 직접 제출하여야 합니다.
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인										접수 및 처리기관
										소관 중앙행정기관의 장
		신 청									□	접 수 (소관 중앙행정기관의 장)
			□								결과 통보						(관련 자료 송부)
		결과통보												□
												안장대상여부 확인 (국가보훈처장 또는 국방부장관)
														□
												안 장 (국립묘지관리소장)
접수	연월일				번 호				결재	담당자		주 무				과 장			기관장
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